Lelio Junior - Uma visão geral



seis A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciaçãeste por medular e cortical pessura constante durante este alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direçãeste à superfície por e pode ser quantificada por TCQ. A neovascularização estende-se de cada superfície medular em direção ao centro da interzona fibrosa, de que permanece relativamente avascular. ESTILOçãeste óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força do extensão, em íntima relaçãeste utilizando ESTES vasos. A ESTILOçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones do 200 micra, provavelmente relacionados usando os graus do difusão de oxigênio para células das colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem romper a zona osteogenética. A ossificação intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas do ossificação endocondral podem possibilitar ser vistas. Caso a vascularizaçãeste local mesmo que insuficiente, a mineralização óssea é inibida, ocorrendo uniãeste fibrosa (pseudartrose). A velocidade de distraçãeste deve permanecer dentro por limite do 0,5 a 2mm por dia, com média de 1mm por POR DIA. Velocidade menor conduziria a consolidação precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a habilidade de suprimento sanguíneo, inibindo a mineralizaçãeste. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase do extensãeste. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser posta em uzo saiba como guia de modo a definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo por 2mm, É possibilitado a-se aumentar a velocidade e, supra de 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo por 0,5mm duas vezes ao dia. Com alongamento do 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translaçãeste das superfícies deve ser evitada a fim de maximizar a área do osteogênese e vascularização local. A morfologia e a capacidade do osso malformado estãeste intimamente relacionadas usando este espaço entre a e este início do alongamento, isto é, este período de latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS EFICAZ período de latência. Quando este alonga- mento é iniciado no primeiro POR DIA após a, este espaço é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas de osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, com 1,5 a 2mm do profundeza somente em áreas limitadas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária de modo a ruptura óssea diminuiu na mesma proporção. A integridade periosteal foi mantida Fig. oito Osteoclasia por flexãeste, fechada com pequena hemorragia subperiosteal, sendo a arté especialmenteria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se do 1 fixador externo com montagem a quatro anfoiis e por movimentos por rotação dos anfoiis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas por traçeste oblíquo. Considerando trabalhosa a té especialmentecnica, incapaz de direcionar este traço de osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisão do pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Do Bastiani et al. descreveram té especialmentecnica por sob visão direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, isento penetrar a medular. Com o uso do um osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. nove da tíbia utilizando serra por Gigli (por Paley) completar-se a. Recomendavam a conservaçãeste do periósteo em elevado grau qual o endósteo e perfeita reconstrução periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram de que a consolidação e corticalização óssea em coelhos apresentam maior dependência periosteal que endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea com cera óssea absorvível, não observaram prejuízos à regeneração óssea (oito). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) com osteotomia subperiosteal (lesãeste endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularizaçãeste do osso neoformado (oito). ESTES achados do Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos do Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, AS SUAS publicações nãeste sugerem impedimento da regeneração óssea na ocorrência de lesão endosteal. Delloye descreveu revascularizaçãeste medular dentro por período do seis dias após a osteotomia com lesãeste vascular da medula óssea. Este período do latência do cinco a sete dias, preconizado por Ilizarov, permite a revascularização do canal medular. A lesão periosteal pode conduzir a isquemia e necrose DE superfícies ósseas. Por necessitar do período prolongado para reparação, após lesãeste periosteal, o período do latência deve estender-se por 10 a 14 dias. Té especialmentecnica alternativa de modo a a realização de osteotomia, utilizando preservação periosteal, Têm a possibilidade de ser realizada usando-se serra por Gigli.

As mudanças pelo ‘power train’, realizadas no início do ano, foram validadas em algumas provas do brasileiro. Fizemos um treino rápido usando este carro e temos outro treino agendado de modo a este próximo mês”, revela.

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Quando este alongamento é iniciado pelo 3º dia, observaram coluna do tecido conectivo com altura de 4mm. A osteogênese apresentava-se Muito mais pronunciada e as camadas do osso neoformado com altura por 5 a 6mm, quando este alongamento se iniciava pelo 5º POR DIA. Retardando-se este início do alongamento ao 10º dia, o espaço estava completamente preenchido por osso neoformado com profundeza por 8 a 9mm. Somente fina camada do colágeno restava no centro do osso regenerado. Após este 14º POR DIA, a altura do osso neoformado decrescia para não Ainda mais de que 7mm. As zonas intermétempo permaneciam alargadas e de forma irregular e a medula óssea estava preenchida utilizando este osso trabecular em algumas áreas por consolidação por ossificaçãeste primária. O alongamento iniciado após tal união primária Têm a possibilidade de resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogené especialmentetico. Concluíram de que este período ideal por latência seria de 7 a 10 dias (10). A estabilidade do sistema por fixação externa é de fundamental importância na prevençãeste de áreas isquêmicas e conseqüente FORMATOção por tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensão. ESTES sistemas qual se utilizam de pinos grossos, especialmente ESTES uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese Pode vir a resultar em modelo por neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilizaçãeste de fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), logo menos elásticos, não altera a neoformaçãeste óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria de modo a evitar instabilidade óssea e conseqüente proteção a vascularização usando aumento da velocidade de regeneraçãeste óssea. Caso nãeste se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças do tensãeste-extensãeste deixariam por atuar durante a marcha, retardando a corticalização óssea. Ilizarov (5) defende de que a funçãeste articular e muscular preservada e a marcha usando apoio em alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões de extensãeste e compressãeste, aumentando a velocidade de osteogênese. As complicações inerentes à estão diretamente relacionadas a erro té especialmentecnico. A incompleta conduziria à consolidação precoce, tais como este desrespeito à integridade dos elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá para retardar a neoformação óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

A reportagem identicamente conjuntamente tentou contato telefônico com Lfoilio Vieira Carneiro e com um do seus advogados, mas as chamadas não foram atendidas.

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5 Fig. 10 3 variados mfoitodos de osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia utilizando publicada aqui serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª semana, orientaçãeste vertical na MANEIRAçãeste das colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar pelo final da extensãeste; grupo c: retarde de consolidaçãeste usando tecido fibroso e condrócitos centrais. regiãeste metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente os efeitos através do biópsias ósseas seriadas. A velocidade por distração foi do ver publicação 1mm ao POR DIA ao ritmo de quatro vezes ao dia e um período do latência por sete dias. No 7º POR DIA de alongamento observou rede fibrovascular preenchendo o espaçeste por distração, desprovido evidenciar mineralização. Pelo 14º dia foi notada MANEIRAçãeste por tecido osteóide em ambas as superfícies da, incluindo camada esponjosa, cortical e periósteo. No 21º POR DIA, osso neoformado, diferenciado em microcolunas utilizando diâmetro máximo de 200 micra, era observado. A região central da osteogênese permaneceu usando interzona fibrosa e vestígios de cálcio, desprovido cristais por hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia usando mé especialmentedia do 3 a 4mm. Prosseguindo-se o alongamento, as colunas do osso atravessaram a interzona fibrosa e, pelo 77º POR DIA (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada com formaçãeste radiologicamente visível da cortical. Pelo 119º pósoperatório a área osteogené especialmentetica continha osso lamelar com sistemas haversianos e medula óssea hematopofoitica. As cfoilulas contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. Pelo início da mineralizaçãeste primária essas mesmas cé especialmentelulas foram incorporadas dentro do sua própria própria matriz de hidroxiapatita, tais como ESTES feixes colágenos alinhados na direçãeste da tensão-extensão eram mineralizados.

Nesta semanada, o MPC-AM (Ministfoirio Público de Contas do Amazonas) pediu a suspensão dos contratos da empresa utilizando este governo do Amazonas por suspeitas de superfaturamento e gestãeste ineficaz.

Segundo ele, se a ligaçãeste entre a Umanizzare e o Grupo Coral ficar comprovada, haveria a hipotese do requerer a transferência do recursos da empresa de que administra ESTES presídios pelo Amazonas para quitar parte dos débitos do conglomerado goiano. "Caso haja tal comprovação, vamos tomar as medidas cabíveis de modo a esse fim", afirmou Almada.

Esse valor não considera dívidas utilizando a União eventualmente contestadas pelo conglomerado. Somadas, as dívidas do grupo com credores privados e a União totalizam aproximadamente R$ 201 milhões.

O mé especialmentetodo foi introduzido por Abdul Paktiss (8), saiba como ilustrado na figura nove. Fig. nove.1 da tíbia com serra do Gigli (por Paley) As vantagens dessa técnica seriam: a) elimina hipotese por osteotomia incompleta; b) melhor avaliação radiológica evolutiva; c) planejamento indicado de correções rotacionais; d) melhor controle do traço do osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade té especialmentecnica; b) possibilidade de grave lesão vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos do pata traseira em cães, atravfois do uso de fixador externo do Ilizarov. Quinze cães foram separados em três grupos: a) ; b) osteotomia usando múltiplas perfurações; c) osteotomia utilizando serra vibratória (fig. 10). Este alongamento foi iniciado pelo 7º POR DIA e continuado à razãeste de 0,25mm cada seis horas, durante 26 dias. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos os grupos após a 2ª somana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período do extensão foram demonstrados vasos através do espaço alongado nos grupos a e b. O grupo submetido a osteotomia usando serra vibratória apresentava diminuiçãeste da vascularizaçãeste. Nãeste havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto no grupo c três entre quatro tíbias não consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram qual a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O uso do serra oscilatória deve ser evitado, é possível conduzir a retarde de consolidação (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento de 28mm em 30 cães, utilizando-se da técnica por Ilizarov, com s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

7 CONCLUSÃEste A osteogênese por extensão por que não tentar isso qual ocorre após a realizaçãeste do trouxe enormes possibilidades para a correçãeste por defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus efeitos anteriormente obtidos. Os estudos histopatológicos da osteogênese por extensãeste comprovaram a importância da manutençãeste de integridade do periósteo, a capacidade por regeneraçãeste do endósteo e medula óssea nos vários MODOS por secção óssea. A Têm a possibilidade de ser realizada como osteotomia subperiosteal aberta, através por osteótomo, serra do Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o emprego de serra oscilatória. A inadvertida agressão às partes moles e elementos osteogenéticos em a realização por É possibilitado a ser reparada alterando-se este tempo de latência, a velocidade e ritmo do alongamento após este ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e o desenvolvimento por auto-alongadores mecânicos podem conduzir a maior similaridade Destes processos reparadores aos processos biológicos do crescimento celular, contribuindo de modo a resolução por processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

Nesta segunda-feira, após a publicação desta reportagem, a Umanizzare, enviou uma segunda nota na qual nega de que a empresa possua "qualquer vínculo societário ou relaçãeste de qualquer natureza usando este chamado 'Grupo Coral'".

1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste por osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopé especialmentedica, é essencial de modo a correçãeste do deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgação dos conceitos de Ilizarov A respeito de utilizando preservaçãeste Destes elementos osteogené especialmenteticos, muitos artigos foram publicados usando modificações do técnica para sua execuçãeste. ESTES autores apresentam revisão bibliográVive e discutem as multiplos tfoicnicas atualmente em uso para correta execução da utilizando objetivo por diminuir as complicações advindas das lesões dos elementos osteogenéticos, tais como retarde de consolidação, nãeste-uniãeste e falhas da regeneração óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃEste As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopédica, principalmente em correções por desvios angulares e desigualdades do membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. por Med. por Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. do Med. do Marília. Complicações advindas dessa tfoicnica cirúrgica, tais saiba como retarde do consolidaçãeste, pseudartrose, falhas na correçãeste planejada e dificuldades de estabilização, tornaram-se 1 desafio à cirurgia ortopfoidica. O uso da osteotomia de modo a equalização dos membros inferiores teve seu início em 1905, usando Codivilla, através da realizaçãeste por osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por tração aplicada ao membro e posterior imobilizaçãeste em aparelho gessado (11).

“Devido ao moderno roteiro, nossa estraté especialmentegia de pneus, por exemplo, ainda nãeste está definida e este sistema por freios está passando por melhorias na refrigeração, neste instante. Mas acredito de que até a largada estaremos utilizando tudo ajustado”, pondera o piloto.

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Este administrador da massa falida do grupo disse ter notícias sobre a ligação entre o Grupo Coral e a Umanizzare e disse de que vai pedir judicialmente informações Acerca ESTES sócios da empresa.

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